健康管理漫談（六十七）　一個分析健康問題的方法
／詹天賜

  在系統管理領域裡，有一個簡要分析問題的方法，這個方法包含了現有狀態、期望狀態、及如何由現有狀態達成期望狀態的方法，如圖一所示：

在這個模式中，問題來自兩種狀態的差距，沒有差距，就沒有問題。例如對一個健康的人來說，只要保持養生之道，就可以維持健康狀態，本身並沒有健康問題。而要了解自己是否健康，一般人是靠感覺，沒有不舒服的感覺，就認為沒有健康問題。但這種主觀的感覺存在一個誤區，那就是人有自我感覺良好的傾向，有點不舒服，常不以為意，認為只要休息一下就好了，就像感冒一樣，相信很快就會好。當不舒服的感覺，一直沒得到緩解時，才會有所警覺，當就醫檢查後，有時會因耽誤病情，造成不必要的健康問題。

  健康檢查能提供各種客觀的健康數據，例如血糖、糖化血色素分別能測知血液中當時及最近三個月平均的血糖濃度。醫師根據這些資料，再透過聽診、問診等，可以據以評估當事人的健康狀態。若有問題，醫師則會提供意見，以改善當事人的健康狀態。在這種情況下，人的健康狀態、期望狀態、以及達成的方法，都是由專業醫師來評估、設定的。

  當健康管理日益受到重視後，個人或企業，會積極的進行自主健康管理。例如一些企業，會安排公司的管理階層及員工，作定期的健康檢查，以了解每人的健康狀態，再提出評估意見與促進健康的建議。進行評估與改善建議的，除了專業醫師外，也有所謂的健康管理師。不論是專業醫師，還是健康管理師，都是專業人士，他們都能以客觀的角度，來了解當事人的狀態，必要時提出建議，來改善當事人的健康。

  但是，上述的健康管理模式，存在著許多的問題。在圖一的達成期望狀態的方法方面，它指的是系統實際能達成的決策與行動，也就是說方法是實質的方法，而不是名目的。例如醫師提出飲食要吃得清淡點、要多運動，這是醫師為當事人提出的對治方法，但執行與否，醫師並沒有監督的權力與責任。這不像一個企業設定的目標，負責業務的主管有監督的權力與完成任務的責任。因此，除非當事人有著強烈的健康意識，醫師的建議常成為空中樓閣，無法實現。例如當事人有了寶寶，除了要工作外，還要照顧小寶寶，小家庭人口單薄，忙不過來，經常外食，能按時吃飯就算不錯了，要達到合理的飲食，也就不容易了，至於多運動，那就更困難了。我與同修現在正是含貽弄孫的年齡，有時幫忙帶小孫女，看到小女忙到沒好好煮飯、運動，也是無可奈何。因此，健康管理所提的方法，常是些一般的建議，無法落實到個人，每人的環境條件各不相同，在特定的時空環境下，促進健康的方法，是要因時、因環境條件制定的。也就是說，健康促進的方法，要考慮一般性，也要考慮個人的特殊性，才能落實健康的改善，否則年年健檢，年年建議，健康依舊難以得到改善。

  健康狀態包含了身心兩部份，生理狀態大致可由健檢呈現出來，但心理狀態則無法由一般的健檢報告來獲得，而必須透過其它途徑來取得，例如諮商心理師的諮商，或精神科醫師的問診、評估等。但心理上的諮商或看精神科醫師，一般都是在懷疑是有心理上的疾病才進行的，常見的心理問題，如工作壓力大，或情感問題等，都是當事人最清楚，而且有一些是屬於隱私問題，除非是知心的親朋好友，否則是不願吐露的。因此，心理狀態的評估，是一個不易處理的問題。

  此外，亞健康狀態的評估也是個問題，健檢的量化資料無法直接呈現出亞健康狀態，不舒服的感覺是一種主觀的感受，難以客觀度量。雖然主觀的感覺無法用儀器量出來，但總有輕重之別，因此，可以用等級的概念來衡量。例如疼痛是一種主觀的感受，它有輕重之別，世衛組織就將疼痛等級分為 0-4 級，其中0 為不痛， 4 為嚴重疼痛，此外，在網路上也可查到12級別疼痛的分法。不舒服的感覺亦然，沒有不舒服、有點不舒服、不舒服、很不舒服，這四種狀態是一般人可以區別的，當然，很不舒服是無法忍受的，就醫看病也是必然的。有點不舒服，一般人多半會先觀察，就像輕微感冒一樣，先觀察一下再看。至於不舒服，若是偶發性，多半會先觀察，而對於經常性的不舒服，則許多人會選擇看醫生。

  至於促進健康的方法，主要仍在於良好的生活方式，也就是合理的飲食、適度的運動、不吸煙不酗酒、保持平和的心情等。(未完待續)